반응형 전체 글31 순환기내과 심부전 진단 좌심부전 폐수종과 우심부전 말초부종의 병태생리학적 원인 차이와 박출률 감소 심부전 HFrEF 약물 치료 순환기내과 심부전 진단 좌심부전 폐수종과 우심부전 말초부종의 병태생리학적 원인 차이와 박출률 감소 심부전 HFrEF 약물 치료는 입원 병동과 외래에서 반복적으로 마주하는 주제입니다. 같은 ‘심부전’이라는 이름을 쓰지만, 환자가 호소하는 증상은 전혀 다른 방향으로 나타나는 경우가 많습니다. 제가 인턴 시절 처음 경험한 심부전 환자는 밤새 숨을 못 쉬겠다며 응급실에 실려 온 70대 남성이었습니다. 청진에서 거품소리가 들렸고, 흉부 X선에서 폐울혈이 뚜렷했습니다. 며칠 뒤 또 다른 환자는 다리 부종과 복부 팽만을 호소하며 내원했는데, 폐는 비교적 깨끗했습니다. 같은 심부전이지만 좌심실과 우심실의 기능 저하에 따라 체액이 정체되는 위치가 달라진다는 사실을 그때 체감했습니다. 오늘은 좌심부전과 우심부전의 병태생리.. 2026. 6. 8. 소화기내과 간기능 검사 AST ALT ALP 빌리루빈 수치 상승 패턴에 따른 세포충실성 간손상 vs 담즙정체성 간질환 감별법 소화기내과 간기능 검사 AST ALT ALP 빌리루빈 수치 상승 패턴에 따른 세포충실성 간손상 vs 담즙정체성 간질환 감별법이라는 주제는 외래에서 하루에도 몇 번씩 마주하게 되는 질문과 직결됩니다. 건강검진 결과지를 들고 와서 “AST랑 ALT가 높다는데 큰일인가요?”, “황달 수치가 올랐다는데 간이 많이 나쁜 건가요?”라고 묻는 분들이 많습니다. 간기능 검사 수치는 숫자 그 자체보다 상승 패턴을 읽는 것이 훨씬 중요합니다. 오늘 제가 준비한 포스팅에서는 AST, ALT, ALP, 빌리루빈 상승 양상에 따라 세포충실성 간손상과 담즙정체성 간질환을 어떻게 감별하는지 임상 중심으로 정리해보겠습니다. AST와 ALT 중심의 세포충실성 간손상 패턴AST ALT의 의미와 차이AST(aspartate aminotr.. 2026. 6. 8. 종양학 암 유전자 분석 원인 유전자 Proto-oncogene 활성화와 암억제유전자 p53 Rb 불활성화가 세포 주기에 미치는 영향 종양학 암 유전자 분석에서 가장 핵심적인 질문은 이것입니다. “세포가 왜 멈추지 않고 계속 증식하는가?” 정상 세포는 엄격한 통제 아래 분열하고, 필요하지 않으면 자멸합니다. 그러나 암세포는 이 통제 시스템을 벗어납니다. 그 중심에는 원인 유전자(proto-oncogene)의 활성화와 암억제유전자(p53, Rb)의 불활성화가 있습니다.암은 단순한 돌연변이 하나로 생기지 않습니다. 세포 주기를 조절하는 가속 페달과 브레이크가 동시에 망가질 때 비로소 통제 불가능한 증식이 시작됩니다. 아래에서 세포 주기 조절 기전과 유전자 이상이 미치는 영향을 체계적으로 정리하겠습니다.1. 세포 주기 기본 구조세포 주기는 G1, S, G2, M 단계로 구성됩니다. G1은 성장기, S는 DNA 복제, G2는 분열 준비, M은.. 2026. 6. 7. 병리학 염증 반응 급성 염증 시 혈관 투과성 증가 메커니즘과 호중구 Neutrophil의 화학주성 Chemotaxis 및 식세포 작용 단계 병리학 염증 반응 급성 염증 시 혈관 투과성 증가 메커니즘과 호중구 Neutrophil의 화학주성 Chemotaxis 및 식세포 작용 단계는 인체 방어 기전을 이해하는 가장 기본적이면서도 중요한 주제입니다. 상처가 나면 왜 붓고, 빨갛게 변하며, 열감이 느껴지는지 궁금해하는 경우가 많습니다. 이 모든 변화는 단순한 현상이 아니라 정교하게 조율된 염증 반응의 결과입니다. 제가 강의 중 자주 강조하는 부분은, 급성 염증은 단순히 ‘염증이 생겼다’는 상태가 아니라 혈관과 면역세포가 협력하여 병원체를 제거하기 위한 단계적 반응이라는 점입니다. 그 중심에는 혈관 투과성 증가와 호중구의 이동·작용 과정이 있습니다. 오늘은 급성 염증에서 나타나는 혈관 변화와, 호중구의 화학주성 및 식세포 작용 과정을 단계별로 정리해.. 2026. 6. 7. 안과 녹내장 vs 백내장 안압 상승으로 인한 시신경 손상 녹내장과 수정체 혼탁 백내장의 초기 증상 및 시야 결손 형태 비교 안과 외래에서 가장 많이 받는 질문 중 하나가 바로 “녹내장이랑 백내장은 뭐가 다른가요?”입니다. 이름은 비슷하게 들리지만, 병의 원인도 다르고 진행 방식도 전혀 다릅니다. 특히 안압 상승으로 인한 시신경 손상인 녹내장과 수정체 혼탁으로 발생하는 백내장은 치료 시기를 놓치면 결과가 크게 달라질 수 있습니다. 저 역시 50대 이후 환자분들을 진료하면서 “시야가 좁아지는 느낌이 있다”는 분과 “눈이 뿌옇다”는 분을 구분하는 과정이 진단의 출발점이 됩니다. 녹내장은 시신경이 손상되는 병이고, 백내장은 수정체가 흐려지는 병입니다. 오늘은 녹내장과 백내장의 병태 차이, 초기 증상, 시야 결손 형태, 치료 접근 방식까지 임상에서 설명하듯 정리해보겠습니다. 녹내장의 원인과 병태생리녹내장은 대부분 안압 상승으로 인해 .. 2026. 6. 7. 정신과 조현병 진단 DSM-5 양성 증상 망상 환각과 음성 증상 감정 둔마 분류 및 도파민 가설 기반 항정신병 약물 부작용 임상적 이해 정신과 진료에서 조현병 진단은 단순히 “환청이 있다”는 한 문장으로 결정되지 않습니다. DSM-5 진단 기준에 따라 양성 증상과 음성 증상을 체계적으로 구분하고, 기능 저하 여부를 함께 평가합니다. 특히 망상과 환각 같은 양성 증상은 비교적 눈에 띄지만, 감정 둔마나 의욕 저하 같은 음성 증상은 보호자도 놓치기 쉽습니다. 제가 상담했던 20대 남성의 사례를 말씀드리면, 처음에는 “누군가 나를 감시한다”는 망상을 호소하며 내원했습니다. 그러나 치료가 진행되면서 가족이 더 힘들어한 부분은 무표정과 사회적 위축이었습니다. 이는 음성 증상에 해당합니다. 조현병은 이 두 축을 함께 이해해야 합니다.이번 글에서는 DSM-5에 따른 진단 구조, 양성·음성 증상의 차이, 도파민 가설의 의미, 그리고 항정신병 약물의 작.. 2026. 6. 7. 신경과 파킨슨병 병태생리 대뇌 기저핵 흑질의 도파민성 뉴런 소실 원인과 레보도파 L dopa 약물 복용 시 온 오프 On Off 현상 신경과 파킨슨병 병태생리 대뇌 기저핵 흑질의 도파민성 뉴런 소실 원인과 레보도파 L dopa 약물 복용 시 온 오프 On Off 현상은 외래 진료실에서 환자와 보호자가 가장 많이 질문하는 부분입니다. “왜 갑자기 몸이 굳었다가, 약 먹고 나면 다시 움직일 수 있나요?”라는 질문은 단순한 증상 설명을 넘어 질환의 핵심 병태생리를 이해해야 답할 수 있습니다. 제가 처음 파킨슨병 환자를 장기 추적 진료하면서 가장 인상 깊었던 장면은, 아침에는 거의 움직이지 못하던 분이 레보도파 복용 후 40분쯤 지나자 자연스럽게 걸어 나가는 모습이었습니다. 도파민 결핍이 운동 회로 전체를 흔들고, 약물이 그 균형을 일시적으로 회복시킨다는 사실을 눈으로 확인하는 순간이었습니다. 오늘은 흑질 도파민 뉴런 소실의 기전과 레보도파 .. 2026. 6. 7. 감염내과 패혈증 진단 SOFA 장기기능부전 점수 체계와 패혈성 쇼크 Septic Shock 환자의 수액 대량 투여 및 승압제 사용 가이드 감염내과 패혈증 진단 SOFA 장기기능부전 점수 체계와 패혈성 쇼크 Septic Shock 환자의 수액 대량 투여 및 승압제 사용 가이드는 중환자 진료에서 생명을 가르는 핵심 주제입니다. 고열과 저혈압으로 응급실에 실려 온 환자를 마주했을 때, 단순 감염인지 이미 패혈증 단계인지 빠르게 구분하는 것이 치료의 출발점이 됩니다. 패혈증은 감염 자체보다 장기기능부전이 동반되었는지가 진단의 핵심입니다. 오늘 제가 준비한 포스팅에서는 SOFA 점수 체계의 구조와 해석, 그리고 패혈성 쇼크에서 시행하는 초기 대량 수액 요법과 승압제 사용 전략까지 임상 중심으로 정리해보겠습니다. SOFA 점수 체계와 패혈증 정의의 변화패혈증의 현재 정의현재 패혈증은 “감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인한 생명을 위협하는 장.. 2026. 6. 7. 혈액내과 지혈 메커니즘 혈소판 응집 1차 지혈과 응고인자 연쇄반응 2차 지혈 경로 및 PT aPTT 검사를 통한 응고 장애 진단 혈액내과에서 지혈 메커니즘은 단순히 “피가 멈추는 과정”이 아닙니다. 실제로는 1차 지혈과 2차 지혈이라는 두 단계의 정교한 시스템이 순차적으로 작동하며, 이 균형이 깨질 때 출혈 또는 혈전이 발생합니다. 외래에서 코피가 잦거나 멍이 쉽게 드는 환자를 볼 때, 우리는 이 두 경로 중 어디에 문제가 있는지부터 판단합니다. 지혈은 크게 혈소판 중심의 1차 지혈(primary hemostasis)과 응고인자 중심의 2차 지혈(secondary hemostasis)로 나뉩니다. 이후 형성된 섬유소 혈전은 섬유소용해계에 의해 조절됩니다. 아래에서 단계별로 정리하겠습니다.1. 1차 지혈 혈소판 응집 과정(1) 혈관 수축과 혈소판 부착혈관 손상이 발생하면 즉시 혈관이 수축하여 출혈을 줄입니다. 이어서 혈관 내피 아래.. 2026. 6. 7. 내분비내과 당뇨병 분류 제1형 당뇨병 인슐린 결핍과 제2형 당뇨병 인슐린 저항성의 유전적 요인 발병 연령 치료법 대조 내분비내과 당뇨병 분류 제1형 당뇨병 인슐린 결핍과 제2형 당뇨병 인슐린 저항성의 유전적 요인 발병 연령 치료법 대조는 진단 이후 치료 방향을 완전히 달라지게 만드는 핵심 구분입니다. 외래에서 가장 많이 듣는 질문은 “당뇨는 다 같은 거 아닌가요?”입니다. 하지만 실제로는 병태생리부터 치료 전략까지 근본적으로 다릅니다. 제가 진료했던 17세 청소년은 체중 감소와 다뇨, 다갈 증상으로 응급실을 찾았고 케톤산증으로 입원했습니다. 반면 55세 직장인은 건강검진에서 공복혈당 상승으로 처음 진단받았습니다. 같은 ‘당뇨병’이지만, 두 사람의 질환 기전은 완전히 달랐습니다. 핵심은 인슐린이 부족한가, 아니면 인슐린이 제대로 작동하지 않는가입니다. 오늘은 제1형과 제2형 당뇨병의 유전적 배경, 발병 연령 특징, 치료 .. 2026. 6. 7. 산부인과 자궁경부암 검사 Pap smear 자궁경부세포검사 결과 ASCUS LSIL HSIL 이상 소견 분류와 조직검사 진행 기준 완전 정리 산부인과 자궁경부암 검사에서 Pap smear(자궁경부세포검사) 결과에 따른 ASCUS, LSIL, HSIL 분류와 조직검사 진행 기준은 실제 외래에서 가장 많이 설명하게 되는 부분입니다. 건강검진 후 “비정형 세포가 보입니다”라는 문구를 받고 울면서 내원하는 분들을 자주 봅니다. 대부분은 당장 암이라고 오해하시지만, 실제로는 단계별 평가와 추적 관찰 체계가 정교하게 마련되어 있습니다. Pap smear 결과는 암 진단이 아니라 위험도 분류 체계입니다. 오늘은 ASCUS, LSIL, HSIL의 의미, HPV 검사와의 관계, 조직검사(콜포스코피 및 생검) 진행 기준을 실제 진료 설명 방식 그대로 정리해보겠습니다. Pap smear 검사와 Bethesda 분류 체계 이해Pap smear는 자궁경부 표면 세포.. 2026. 6. 6. 소아과 소아 탈수 수액 요법 소아의 체중별 하루 필수 수액 유지량 계산 공식 Holiday Segar Method과 전해질 보정 수치 임상 적용 기준 소아과에서 탈수는 생각보다 흔하게 마주하는 응급 상황입니다. 구토와 설사가 반복되거나 고열이 지속되면 아이는 빠르게 탈수 상태로 진행할 수 있습니다. 보호자분들이 가장 많이 묻는 질문은 “얼마나 수액을 맞아야 하나요?”입니다. 이때 기본이 되는 계산법이 바로 Holiday-Segar Method입니다. 제가 외래에서 자주 설명하는 예를 들어보겠습니다. 체중이 10kg인 아이와 25kg인 아이는 필요 수액량이 단순히 두 배가 아닙니다. 체중 구간에 따라 계산 공식이 달라집니다. 이 공식은 소아의 기초 대사량과 체표면적 변화를 반영해 만들어졌습니다.이번 글에서는 Holiday-Segar 공식의 단계별 계산법, 탈수 정도에 따른 추가 보충 수액 계산, 전해질 보정 기준, 그리고 실제 임상에서 적용하는 수치까지.. 2026. 6. 6. 이전 1 2 3 다음 반응형
