감염내과 패혈증 진단 SOFA 장기기능부전 점수 체계와 패혈성 쇼크 Septic Shock 환자의 수액 대량 투여 및 승압제 사용 가이드

감염내과 패혈증 진단 SOFA 장기기능부전 점수 체계와 패혈성 쇼크 Septic Shock 환자의 수액 대량 투여 및 승압제 사용 가이드는 중환자 진료에서 생명을 가르는 핵심 주제입니다.

고열과 저혈압으로 응급실에 실려 온 환자를 마주했을 때, 단순 감염인지 이미 패혈증 단계인지 빠르게 구분하는 것이 치료의 출발점이 됩니다.

패혈증은 감염 자체보다 장기기능부전이 동반되었는지가 진단의 핵심입니다.

오늘 제가 준비한 포스팅에서는 SOFA 점수 체계의 구조와 해석, 그리고 패혈성 쇼크에서 시행하는 초기 대량 수액 요법과 승압제 사용 전략까지 임상 중심으로 정리해보겠습니다.

SOFA 점수 체계와 패혈증 정의의 변화

패혈증의 현재 정의

현재 패혈증은 “감염에 대한 조절되지 않은 숙주 반응으로 인한 생명을 위협하는 장기기능부전”으로 정의됩니다.

이때 장기기능부전의 객관적 평가 도구가 바로 SOFA 점수입니다.

SOFA 점수 구성 요소

SOFA는 6개 장기 시스템을 평가합니다.

1) 호흡기(PaO₂/FiO₂ 비율) 2) 응고(혈소판 수치) 3) 간(빌리루빈) 4) 심혈관계(혈압 및 승압제 필요 여부) 5) 중추신경계(GCS 점수) 6) 신장(크레아티닌 및 소변량)

각 항목은 0~4점으로 평가되며, 총점이 2점 이상 상승하면 패혈증으로 간주합니다.

SOFA 점수 상승은 단순 감염을 넘어 장기기능부전이 시작되었음을 의미합니다.

패혈성 쇼크의 진단 기준

패혈성 쇼크는 패혈증 중에서도 가장 치명적인 단계입니다.

적절한 수액 치료 후에도 평균동맥압(MAP)이 65mmHg 이상 유지되지 않고, 젖산 수치가 2mmol/L 이상이면 패혈성 쇼크로 정의합니다.

이는 순환계 부전이 심각한 상태임을 의미합니다.

패혈성 쇼크 초기 수액 대량 투여 전략

첫 3시간 내 30mL/kg

가이드라인에서는 초기 3시간 이내에 30mL/kg의 결정질 용액을 투여하도록 권고합니다.

예를 들어 70kg 환자라면 약 2.1L를 신속히 투여합니다.

이는 상대적 혈관 확장과 모세혈관 누출로 감소한 순환혈액량을 보충하기 위함입니다.

동적 지표 기반 재평가

단순히 고정된 양을 투여하는 것이 아니라, 혈압, 소변량, 젖산 감소 여부를 지속적으로 평가해야 합니다.

수액 반응성이 없는 경우 무분별한 추가 투여는 폐부종을 유발할 수 있습니다.

수액은 시작이 빠를수록 좋지만, 지속 투여는 반드시 재평가 후 결정해야 합니다.

제가 만든 아래 표를 참고해보세요!

단계	중재	목표
초기 3시간	30mL/kg 수액	MAP ≥ 65mmHg
지속 저혈압	승압제 시작	관류 유지
모니터링	젖산·소변량 확인	조직 산소 공급 평가

승압제 사용 가이드

1차 선택 노르에피네프린

수액 투여 후에도 저혈압이 지속되면 노르에피네프린이 1차 선택 약물입니다.

이는 말초 혈관 수축을 유도해 평균동맥압을 상승시킵니다.

추가 약제 고려

목표 MAP이 유지되지 않으면 바소프레신이나 에피네프린을 추가할 수 있습니다.

도파민은 부정맥 위험 때문에 제한적으로 사용됩니다.

SOFA 점수와 치료 반응 모니터링

SOFA 점수는 단순 진단뿐 아니라 예후 예측에도 사용됩니다.

치료 후 점수가 감소하면 장기 기능 회복을 의미합니다. 반대로 증가하면 사망 위험이 높아집니다.